2021年5月22日,郭永坤博士在上海中华医学会神经外科第19次年会上向全国的神经外科同道汇报了郑州大学第五附属医院昏迷与意识障碍诊疗中心经颅直流电刺激促醒过程中意识恢复脑电评估新技术,高精度直流电刺激的促醒效果、高密度脑电评估意识水平和疗效评定。 传统经颅直流电刺激( transcranial direct current stimulation,tDCS )是一种无创的脑调控技术,它通过恒定、低强度电流调控大脑皮质,从而引起大脑皮质兴奋性的改变。传统tDCS由阴极和阳极两个片状电极构成,阳极刺激可提高皮质的兴奋性,而阴极刺激抑制皮质的兴奋性,兴奋性的改变可引起神经可塑性的变化。目前有研究显示传统tDCS可以提高 MCS 患者皮层的兴奋性和连接性,促进其意识的恢复。然而,传统tDCS电极片大小约 20~35 mm2,产生的电流分布分散,靶区聚焦性差,很难解释产生的效应是靶区皮质还是邻近区域的皮质。另外传统tDCS调控浅表皮质,深度有限。 高精度经颅直流电刺激(high-definition transcranial direct current stimulation,HD-tDCS )是一种新型无创神经调控技术,它采用 4×1小型圆环状电极片代替空间精度较差的海棉电极片,通过计算机模拟电流的脑区分布,提高了电流的聚集性,靶点定位更精确,调控脑区的电流密度更大,能够更好的诱发皮质特定区域的可塑性。我们的研究显示长时程重复HD-tDCS调控楔前叶有助于意识障碍患者的意识恢复。
近日,郑州大学第五附属医院昏迷与意识障碍诊疗中心引入以色列深部经颅磁刺激(dTMS)治疗设备,这是河南省首台深层脑域定向调控设备。该设备采用以色列Brainsway专利“H型线圈”技术,利用感应电场矢量叠加的原理,在深部靶组织中产生磁场叠加,形成高能量电场,从而达到深部刺激的目的。刺激脑皮层深度可达3-5cm,相对于标准重复经颅磁刺激设备(rTMS),深部经颅磁(dTMS)设备拥有深部优势,可以作用到大脑皮层下相关神经功能核团,在昏迷促醒方面具有重大技术优势。深部经颅磁刺激电极帽深部经颅磁刺激与传统TMS刺激脑部组织深度和范围的明显差异 1例重度颅脑损伤,弥漫性轴所损伤患者,昏迷近三月,已经行药物、高压氧、直流电刺激、传统经颅磁刺激后意识无明显变化,家人十分焦急。在我院引进深部经颅磁刺激后,经1次深部经颅磁刺激后,患者出现哭泣,声音和泪水,患者家属告知患者家里事情,患者每次均有情感反应。这提示深部经颅磁磁的巨大临床效果。郑州大学第五附属医院昏迷与意识障碍诊疗中心,可为广大昏迷患者提供昏迷促醒深部经颅磁治疗方案,欢迎昏迷家属前来咨询。 该患者经历过10次深部经颅磁刺激,已经完全清醒,可以通过睁闭眼回答问题,完全经口进食,目前已在进一步行语言、肢体的康复。
昏迷患者颅骨缺损是否需要修补?修补材料如何选择?什么时候修补?修补手术可能有哪些并发症?颅骨修补能否促进患者意识的恢复?这些问题是昏迷患者家属特别关心的问题,本期我将在视频里一 一解答。视频链接地址:https://wx.vzan.com/live/tvchat-755707148?&shareuid=66858611&vprid=0&sharetstamp=1619186906521#/郑州大学第五附属医院神经外科郭永坤
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始于2020年12月的昏迷与意识障碍多学科查房,得到了神经外科和康复医学科广大昏迷患者家属的好评与称赞,切实打破了学科间的壁垒,发挥了协作的优势,解决了昏迷患者的实际问题。在此基础上,在2021的牛年里,我们还将联合神经电生理科和影像科,解决意识评估中的实际难题。